“上上下下”的医改，老百姓为啥总快乐不起来？

“上上下下”的医改，老百姓为啥总快乐不起来？

.屠国宁.

中国有一句非常名气的电梯广告词叫：上上下下的快乐。

发改委某些官员似乎对此更情有独钟。刚刚制造过一个“87度电”的震撼，现又酿出一个“升诊降药”的轰动。这“上上下下”忽悠间，足令十亿数国人本就脆弱的神经及情绪被绞轧得忐忑不安起来，哪里还会有什么“快乐”可言。

发改委推出的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（下称《意见》）。其主旨为：要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；按照“医药分开”的要求，逐步取消医疗机构销售药品加成。《意见》所能留给“大多数人”老百姓，尤为患者们的印象及解读却是：“诊费升，药品降”。或曰：“高诊费，低药费”。

这一升一降，“朝五暮四”式的“医改意见”，勿说广大下里巴人们听起来反感，就连医学专家们也都纷纷提出了置疑与悖理。他们中有人就非常明确指出：《意见》在实践中，具体操作中怎么实施？怎么符合各方利益？还是个问题。此外，如果诊费上去了，但药费却下不来，就成了变相涨价（北京协和博士生导师曾小峰）。

“变相涨价”！这是非常可能会出现的演变！而诊费与药费本即一把双刃剑。患者便是伸头一剑，缩头也是一剑；升亦一刀，降亦一刀；没有保障可言。

此外，国家医改方案宗旨是“坚持公益性”。诊费上涨之后，基本医疗服务的“公益性”又何处体现？而体现“公益性”又决非在于医疗服务价格高低，而真正在于“政府购买服务的范围及比例”，也即“医保报销的比例”。在国内，有医保的人，用一万报销九千，而无医保的人，尤其农民工、外来务工人员却用一万即一万，“公益性”便在医疗服务中毫无公正公平而言。还有本就应当取消或降低的所谓“挂号费”，近年却动辄暴涨到“10元”“20元”…而“专家门诊挂号费”更高达100元、200元不等。倘若一名患者挂几个科，则还末就诊，“挂号费”就已经支出了几十元乃至几百元。真可谓：“医院八字开，没钱进门难”啊！

中国的“医疗改革”是非常触动中国“大多数”人心的一个敏感正题。在全国各大地区、人际境况尚极不平等不公平不公正的实际大背景下，在未广泛倾听取“大多数”平民百姓的呐喊呼唤的根本前提下，盲目提出一些“七上八下”“七零八落”的“意见”来，只会引起社会与人心一轮接一轮的焦躁与混乱，更不利于“和谐”社会与人际关系的构建。

发改委“上上下下”的《意见》，却并未给中国“大多数人”，尤其广大患者带来什么“快乐”。

（《独立评论》2009.11.23）